原告閬中中山醫(yī)院。

法定代表人楊春江，該院董事長。

委托代理人趙剛，四川伊麗達(dá)律師事務(wù)所律師。

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司閬中支公司。

法定代表人劉波，該支公司經(jīng)理。

委托代理人賀克崎，四川源正律師事務(wù)所律師。

原告閬中中山醫(yī)院訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司閬中支公司醫(yī)療責(zé)任保險合同糾紛一案，本院于2009年10月20日立案受理。本案依法由審判員趙煒適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原、被告委托代理人到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱：2007年6月12日我院與被告簽訂《醫(yī)療責(zé)任保險合同》，約定：“在保險期限內(nèi)因患者或者其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時，保險人根據(jù)合同約定負(fù)責(zé)賠償”。2007年10月30日，患者趙飛因右上臂肱骨骨折內(nèi)固定一年后到我院進(jìn)行內(nèi)固定物取除術(shù)，我院對趙飛行了內(nèi)固定物取除術(shù)。患者趙飛以我院在對其治療過程中存在過失，要求承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。經(jīng)患者委托鑒定，南充明澄司法鑒定所鑒定結(jié)論為：我院在趙飛取鋼板、螺絲手術(shù)過程中造成右上肢橈神經(jīng)的損傷，醫(yī)方存在醫(yī)療過錯；其傷殘等級評定為捌級傷殘。2009年7月，趙飛向法院提起訴訟，審理過程中，在法院主持下我院與患者達(dá)成調(diào)解協(xié)議，賠償趙飛醫(yī)療、誤工、護(hù)理、殘疾賠償金等共計87078元。按照我院與被告簽訂的《醫(yī)療責(zé)任保險合同》，訴請判令：1、被告承擔(dān)保險責(zé)任，給付我院醫(yī)療責(zé)任保險金82724元；2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

被告辯稱：1、原告在我公司參加保險是實(shí)；2、原告給他人造成事故從未告知我公司，違反了《醫(yī)療責(zé)任保險合同》第十四條、第十八條的約定；醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)是“醫(yī)學(xué)會”不是其他的鑒定機(jī)構(gòu)，南充明澄司法鑒定所沒有“醫(yī)療過錯”的鑒定資質(zhì)；3、原告在我公司毫不知情的情況下與患方達(dá)成了調(diào)解協(xié)議，該協(xié)議對我公司沒有約束力；原告擅自與他人達(dá)成醫(yī)療過錯賠償協(xié)議是其自愿行為，責(zé)任應(yīng)自付。請求駁回原告的訴訟請求。

經(jīng)審理查明：2007年6月12日，原閬中市中山醫(yī)院向被告投保醫(yī)療責(zé)任保險，被告同意按照《醫(yī)療責(zé)任保險條款》的約定承擔(dān)保險責(zé)任。保險單明細(xì)表載明：1、醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額200000元，累計賠償限額600000元，醫(yī)療責(zé)任每次索賠免賠額按每人賠償金額的5%或以1000元計，兩者以高者為準(zhǔn)；2、保險費(fèi)為43497元；3、保險期限12個月，自2007年6月13日零時起至2008年6月12日24時止。同日，原閬中市中山醫(yī)院、被告填寫了醫(yī)療責(zé)任保險醫(yī)技人員投保清單，被告給原閬中市中山醫(yī)院送達(dá)了中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療責(zé)任保險條款，該醫(yī)療責(zé)任保險條款第二條約定：“在本保險單明細(xì)表中列明的保險期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，在本保險期限內(nèi)，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時，保險人根據(jù)本保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償”；第三條約定：“保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后，事先經(jīng)保險人同意的法律費(fèi)用、律師費(fèi)等，保險人在約定的限額內(nèi)也負(fù)責(zé)賠償”；第十二條約定：“發(fā)生本保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故時，被保險人及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大；并立即通知保險人，書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失程度”；第十三條約定：“發(fā)生本保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故后，被保險人應(yīng)按照規(guī)定向有關(guān)部門報告，并按照規(guī)定的程序申請或進(jìn)行調(diào)查、分析、鑒定。被保險人應(yīng)妥善保管有關(guān)的原始資料，并對引起不良后果的藥品、醫(yī)療器械等現(xiàn)場實(shí)物按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行封存并妥善保管，以備查驗(yàn)”；第十四條約定：“被保險人獲悉可能引導(dǎo)起訴訟、行政處罰或仲裁時，或在接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)立即以書面形式通知保險人”；第十六條約定：“投保人、被保險人如不履行第十條至第十五條約定的任何一項(xiàng)義務(wù)，保險人有權(quán)不承擔(dān)賠償責(zé)任，或從解約通知書送達(dá)投保人之日起終止本保險合同”；第十八條約定：“發(fā)生本保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故時，未經(jīng)保險人書面同意，被保險人或其代表對索賠方不得作出任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償。必要時，保險人可以被保險人的名義對訴訟進(jìn)行抗辯或處理有關(guān)事宜”；第十九條約定：“保險人對每位患者的賠償金額以患者或其近親屬與被保險人及保險人協(xié)商確定的金額或經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的應(yīng)由被保險人償付的金額為準(zhǔn)，但不得超過本保險單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額。對于被保險人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的精神損害賠償責(zé)任，保險人的賠償金額以本保險單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限d989uqvk30Dn95%為限，并計算在每人賠償限額之內(nèi)。醫(yī)療責(zé)任每次索賠的免賠額按每人賠償金額的5％或1000元扣減，兩者以高者為準(zhǔn)。在本保險有限期限內(nèi)，保險人對被保險人多次索賠的累計賠償金額不得超過本保險單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任累計賠償金額”。2007年6月13日，原閬中市中山醫(yī)院按照約定向被告交納保險費(fèi)43497元。2007年10月30日，患者趙飛因右肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后到原閬中市中山醫(yī)院住院治療，由原閬中市中山醫(yī)院外科醫(yī)生秦正剛（醫(yī)療責(zé)任保險醫(yī)技人員投保清單在冊人員）對趙飛行右肱骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)。其后，患者趙飛認(rèn)為原閬中市中山醫(yī)院在其治療中存在醫(yī)療過失，致其右腕下垂不能活動，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2009年5月13日，趙飛委托南充明澄司法鑒定所對其作醫(yī)療過錯、傷殘等級鑒定，同年6月15日，南充明澄司法鑒定所作出南明司鑒所[2009]臨鑒字230號法醫(yī)臨床鑒定意見書，鑒定結(jié)論為：閬中市中山醫(yī)院在趙飛取鋼板、螺絲手術(shù)過程中造成右上肢橈神經(jīng)的損傷，醫(yī)方存在醫(yī)療過錯；其傷殘等級評定為捌級傷殘。2009年7月，趙飛向本院提起訴訟，審理過程中經(jīng)本院主持調(diào)解，原告與趙飛達(dá)成調(diào)解協(xié)議，約定：原告賠償趙飛醫(yī)療費(fèi)4980元、誤工費(fèi)750元、護(hù)理費(fèi)750元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)150元、營養(yǎng)費(fèi)150元、殘疾賠償金75798元、鑒定費(fèi)4500元，合計87078元（其中原告已支付的醫(yī)療費(fèi)4980元和鑒定費(fèi)4500元從中扣減）。同時查明：原閬中市中山醫(yī)院在對趙飛行右肱骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)中發(fā)生醫(yī)療事故后未將此事通知被告；趙飛向本院提起訴訟及原告與趙飛達(dá)成調(diào)解協(xié)議原告亦未通知被告。另查明：原閬中市中山醫(yī)院于2008年更名為閬中中山醫(yī)院。

認(rèn)定上述事實(shí)，有醫(yī)療責(zé)任保險單、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療責(zé)任保險條款、醫(yī)療責(zé)任保險醫(yī)技人員投保清單、保險費(fèi)收據(jù)、南明司鑒所[2009]臨鑒字230號法醫(yī)臨床鑒定意見書、(2009)閬民初字第1879號民事調(diào)解書、趙飛的住院病歷、出院證明及原、被告委托代理人的陳述為據(jù)。

本院認(rèn)為：原閬中市中山醫(yī)院與被告簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險合同是雙方真實(shí)意思表示，且不違反法律規(guī)定，應(yīng)屬合法有效。原閬中市中山醫(yī)院的權(quán)利和義務(wù)應(yīng)由更名后的閬中中山醫(yī)院即本案原告享有和承擔(dān)。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療責(zé)任保險條款和明細(xì)表是合同的組成部分。醫(yī)療責(zé)任保險條款第十九條約定，保險人對每位患者的賠償金額以患者或其近親屬與被保險人及保險人協(xié)商確定的金額或經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的應(yīng)由被保險人償付的金額為準(zhǔn)，但不得超過本保險單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額。因此，原告在保險期限內(nèi)在對患者趙飛進(jìn)行治療時對趙飛造成醫(yī)療損害，原告與趙飛經(jīng)本院調(diào)解達(dá)成調(diào)解協(xié)議，協(xié)議約定的賠償金額87078元未超出保險合同明細(xì)表約定的賠償限額，被告應(yīng)按保險合同約定以調(diào)解協(xié)議約定的賠償金額為準(zhǔn)向原告賠付。但是，按明細(xì)表約定，每次索賠免賠額按賠償金額的5％或1000元扣減，兩者以高者為準(zhǔn)。調(diào)解協(xié)議約定原告賠償患者金額87078元的5％為4353.9元，被告應(yīng)免賠，被告應(yīng)向原告賠付82724.1元。原告請求被告賠償82724元合法有據(jù)，本院予以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第十四條和《中華人民共和國合同法》第六十條第一款之規(guī)定，判決如下：

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司閬中支公司在本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)向原告閬中中山醫(yī)院支付醫(yī)療責(zé)任保險金82724元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)1850元，由被告負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于四川省南充市中級人民法院。

                                            審  判  員      趙     煒

                                                 二 0 0 九 年 十 二 月 三 日

                                             書  記  員      母  紅  英